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睡眠醫學跨出醫院路更寬

[ 2019-06-24 09:28 ]


受訪專家: 北京大學人民醫院  睡眠研究中心  韓芳

來源: 《健康報》  2019年6月13日

睡眠醫學  需要遠程醫療的幫助

人的一生有1/3 是在睡眠中度過的,睡眠是人類最基本的生命活動之一,因此了解睡眠、改善睡眠等睡眠相關研究被認為是揭示生命本質的關鍵途徑之一。近些年睡眠醫學的研究逐漸升溫,繼美國哈佛大學、賓夕法尼亞大學等醫學院設立獨立的睡眠醫學科后,我國也有多家醫院開設了睡眠醫學科,甚至在醞釀獨立的睡眠醫院。然而,床位不足仍然是制約我國睡眠醫學發展的瓶頸之一。因為無論診斷還是觀察療效,都需要患者至少到醫院睡一覺,醫生才能觀察、監測、鑒別患者的病情。

以睡眠呼吸暫停(OSA)為例,它的發病人數占所有睡眠疾病患者的55%,它可以直接引發猝死,也明顯增加高血壓、中風、抑郁等疾病及駕駛事故的風險,嚴重危害患者健康。另一方面,它也是一種可以治愈的疾病。因此,對這類患者積極干預非常有價值。

當前OSA 的診斷主要在醫院的睡眠中心進行,患者的等待時間長,偏遠地區的患者需經長途跋涉才能就診,并且就診期間患者的睡眠可因環境改變而受到影響。盡管全國有3000 多家醫院建立了能夠提供睡眠醫學服務的睡眠實驗室或中心,部分甚至成立了獨立的睡眠科,但目前患者的診斷率和治療率均不到1%,主要原因之一是診斷和治療能力不足。有人曾推算,按現有的床位,我們需要至少30 年才能將現有的睡眠呼吸暫停患者全部確診。

另外,作為一個慢性病,多數成人患者需要長期家庭應用無創呼吸機,進行家庭隨訪管理是改善患者預后、提高生活質量的重要保證。

床位不足和臨床需求之間的巨大差異,使得近些年發展起來的遠程居家醫療,迅速被引入到睡眠醫學中。遠程居家醫療是慢性疾病管理的一種全新模式,它需要具備典型疾病和適宜技術,同時要兼顧保護隱私、可復制、可移植、具醫療經濟學意義。

遠程居家醫療  給臨床科研打開一扇窗

在科技部國際合作專項及北京市科技計劃重點專項的資助下,通過國際合作,我們創建了一個旨在增加患者就診機會、減少等待時間,避免患者旅途奔波,可以在家中完成睡眠呼吸暫停診療的新模式,是一個睡眠疾病診療與多種新興遠程醫療技術相結合的個性化、交互式交流平臺。

我們首先篩選、引進了國際先進的可以家庭應用的便攜式睡眠呼吸檢測技術,合作研發了能夠滿足臨床需要的可穿戴式呼吸監測手段。篩選了國際通用的針對不同睡眠疾病的臨床問卷。患者通過網絡完成初始和隨訪的調查問卷,并借助指氧儀、手環以及一些非接觸式檢測裝置如家庭睡眠監測儀(HST)等,在睡眠的過程中監測呼吸氣流、血氧飽和度、患者的活動度、鼾聲和睡眠體位等。隨后,睡眠專家通過電話或視頻系統和患者一起評估測試結果。給予確診OSA 的患者智能型持續氣道正壓通氣(APAP)治療。記錄的數據傳輸到網站后,患者和醫生都可進入網站觀察APAP 使用情況和診療效果,因此可促進病人自我管理,改善醫患合作。數據的收集和患者管理都依托醫院信息系統,在獨立建立的管理平臺上進行,可確保患者隱私的安全和數據的準確。該項目選擇適合的疾病,研發、引進了適宜技術,并形成一個通過遠程醫療進行家庭長程管理睡眠疾病的新模式。這一模式臨床療效不劣于傳統醫療模式,且可顯著降低醫療成本。同時對其他慢性疾病如高血壓、糖尿病的長程家庭管理也有重要借鑒價值。

此外,這種管理模式還為我們積累了寶貴的臨床數據,推動了我們的臨床科研。以發作性睡病為例,由于睡眠-覺醒發生調節變化, 致使這類患者清醒維持時間縮短。該病的人群患病率約為萬分之五,其臨床診治的主要難題集中在診斷難。我們通過收集的數據,根據患者呼吸、心血管信號以及視頻監控,將疾病分為四期。隨后根據腦脊液下丘腦分泌素、夜間快動眼睡眠潛伏期、HLADQ0602 基因等多個指標,構建了該病的綜合診斷體系。新的診斷體系使客觀診斷指標由1 個擴展到4 個,臨床醫生能夠按照下丘腦分泌素的情況將患者分型并治療,使該病的診斷特異性由70%提高到90%。

可以說遠程居家醫療給睡眠醫學的臨床診治和科研打開了一扇窗,讓我們能夠探知更多有關睡眠的未知世界,今后值得研究的話題還會越來越多。

醫工結合  提前“牽手”更有前景

居家醫療的發展依賴于可穿戴設備的開發。近些年,可穿戴設備發展得如火如荼,在我們身邊到處都有各種能夠檢測血壓、心率等指標的小設備,因此在很多人看來,將這些設備、數據用于臨床和科研是順理成章的。

但事實上,單純的生活用品和用于醫學科研的設備有明顯的差異。換句話說,做臨床做科研,我們需要大數據,更要好數據,而好數據就需要更為精準規范的測量儀器。為推動睡眠醫學的居家模式,我們團隊與兆觀科技等單位合作研發了3 種可穿戴設備。表面看來,這些可穿戴設備設計、研發和制作成本都更高,面向市場似乎沒有價格優勢。但由于它們能夠帶來可用的“清潔”的數據,能夠真正守護佩戴者的健康,因此它們才更具有生命力,更有發展前景。

不難看出,可穿戴設備的研發需要醫務工作者的參與,因為醫生最清楚什么樣的數據是有價值的。可惜的是,很多設備制造企業忽視了可穿戴設備的醫學屬性,很少邀請醫學專業人員參與,或者待成品基本研制完畢,才請醫務人員介入,結果造成大量產品差異化很小,產生的數據可用性不強。其實,把醫工結合的時間點提前到產品設計階段,讓產品研發跟著臨床需求走,必然會有更多更有生命力的創新產品出現在人們的生活中,為大家的健康保駕護航。

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