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特應性皮炎“中國標準”

[ 2019-05-23 09:39 ]

一、特應性皮炎“中國標準”

特應性皮炎(濕疹)是一種常見過敏性皮膚病,主要表現為皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。嚴重的瘙癢常常會影響患者的工作效率及睡眠質量,也會對患者的工作、學習、交友和心理健康產生不同程度的影響。近30年來全球發病率持續上升,我國從1989年以來,數次流行病學調查顯示兒童中特應性皮炎的發病率呈持續上升趨勢,1-7歲兒童患病率已達12.9%。

北京大學人民醫院皮膚科張建中教授團隊于2016年提出了適合我國特應性皮炎診斷的“中國標準”,具體內容包括:

1. 病程超過6個月的對稱性濕疹患者;

2. 個人和/或家族特異性疾病史(包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等);

3. 血清總IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原陽性(過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性)。

符合第一條,另外加第二條或第三條中的任何一條,就可診斷特應性皮炎(注:①需除外WAS綜合征、高IgE綜合征、Sezary綜合征等;②暫時適用于成人/青少年)。

目前國際上有多個特應性皮炎標準,如Hanifin(美國專家)標準多達27項指標,Williams(英國專家)標準達6項指標,因為指標多,醫生很難記住,臨床應用受到限制。我們將張氏標準與Hanifin標準以及Williams標準進行比較,結果顯示,60.3%的患者符合張氏標準,48.2%的患者符合Hanifin標準,32.7%的患者符合Williams標準。由此可見,張氏標準的敏感性高于國外標準。

隨著“中國標準”的提出,我國特應性皮炎(濕疹)的診療水平必將提高,張建中教授已經分別在日本、巴西、葡萄牙、奧地利等國進行了學術交流,受到國際皮膚科界的高度評價。

特應性皮炎不是普通的濕疹,而是一種多系統受累的綜合征(如呼吸系統受累、免疫系統受累),比普通濕疹復雜得多,需要早期診斷,早期治療,長期隨訪和維持治療。在北京大學人民醫院診療的患者中,絕大部分得到了良好的控制,返回到正常的學習和工作中。


二、多項治療銀屑病生物制劑臨床試驗研究牽頭單位

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,屬于多基因遺傳的疾病,可由多種激發因素,如創傷、感染、藥物等都可能在易感個體中誘發該病。典型的皮膚表現是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現為幾個銀幣大小的肘膝部位斑塊,重者也可以全身皮膚受累,傳統治療方法效果不佳。

北京大學人民醫院皮膚科近年來作為牽頭單位,參與了多項生物制劑治療中重度銀屑病臨床試驗研究,包括司庫奇尤單抗(原稱“蘇金單抗”)、國產阿達木單抗、Ixekizumab單抗(IL-17單抗)、國產IL-17單抗等,在獲得了喜人數據的同時,也為眾多中重度銀屑病患者帶來了治療福音。

2019年3月初,在美國華盛頓舉辦的美國皮膚病學會(AAD)大會上,北京大學人民醫院皮膚科張建中教授牽頭、國內20多家醫院參與的司庫奇尤單抗III期臨床實驗研究相關中國數據,由張建中教授首度發布。對于此,張建中教授表示:“這次中國臨床試驗的數據非常喜人,在療效和安全性方面甚至優于一些國際數據。這一結果或將為中國銀屑病治療帶來革命性變化,將推動中國銀屑病治療策略的整體轉變。首先,它有助于整體治療目標的提升,有望將銀屑病治療目標從PASI 75(即改善程度為75%)提高到PASI 90(即改善程度為90%)甚至PASI 100(即完全改善);其次,這次III期研究體現了司庫奇尤單抗很好的安全性。過去生物制劑僅在光療及系統性治療無效后才被考慮使用,但未來這個順序很可能被改寫,生物制劑有可能成為系統治療的一線藥物,這樣可使更多中重度銀屑病患者及早獲得更好更安全的治療。”


三、白癜風的手術治療

白癜風是一種后天獲得的色素脫失性皮膚病,我國六省市流行病學調查中發病率約0.56%。該疾病不僅影響患者外觀,出現皮膚、粘膜及毛發部位白斑,而且給患者造成一定的心理及社交壓力。通常情況下,聯合使用外用藥物、光療及系統用藥可以控制病情并且使白斑復色。近年來白癜風的手術治療成為解決這一困難的又一妙招。

北京大學人民醫院皮膚科于上世紀90年代,在著名色素病專家朱鐵君教授的推廣下率先開展白癜風自體表皮移植術。現今在杜娟教授團隊帶領下,丁曉嵐副主任醫師及醫護團隊共同協作下,我科長期開展包括:負壓吸皰自體表皮移植術、磨削法自體表皮移植術、微小皮片移植術、非培養自體表皮細胞懸液移植術(Recell技術)及外科白斑切除術等。負壓吸皰及磨削法將供皮區表皮通過負壓吸皰方式分離,移植至白斑皮損區域,通過加壓包扎及良好的術后護理,以達到復色的療效。目前該手術技術十分成熟,移植成活率達90%以上,患者在1-6個月內基本可達全部均勻復色,并且對眼瞼、褶皺區及手足等較難操作部位美容效果良好,給眾多穩定期白癜風患者帶來希望。

針對吸皰和磨削法可能產生的殘留不規則白斑,在杜娟教授團隊的進一步改良下開展了皮膚微小皮片鉆孔移植術,該手術用以填補移植后白斑區皮膚皰壁縫隙處產生的“鵝卵石”樣外觀,進一步完善白癜風移植相關技術,達到良好的美容效果。

此外,我科已成功開展8例非培養自體表皮細胞懸液移植術(Recell技術),該術式提取小面積供皮區域的表皮制成細胞懸液,移植至大面積白斑區域,通過完善的加壓包扎及術后護理,給大面積白斑患者提供一個新型可靠的手術選擇。


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